Adhésion en ligne

La cotisation statutaire est de 1000 F par an.

Pour adhérer, merci de remplir le formulaire ci-contre et de nous transmettre votre règlement :
  • par chèque à l'ordre de l'AFC transmis à l'adresse suivante :
BP 94, 98713 PAPEETE
  • ou par virement bancaire sur notre compte bancaire à la SOCREDO :
R.I.B 17469-00005-79680900012-62

Merci de bien préciser votre nom et mentionner "Adhésion 2009".

Nous vous transmettrons en retour votre carte d'adhérent valable pour l'année en cours.

» Mentions légales

Merci pour eux !

FICHE D’ADHÉSION

 

 

NOM adhérent (e) : ... ........................................          NOM conjoint (e) : .......................................

Prénom : ..............................................................          Prénom : .....................................................

Profession : ... .................................................              Profession : .................................................

ADRESSES

Lieu du domicile :..............................................         Paroisse : .......................................................

BP code postal : ...............................................          Responsabilité paroisse : ...............................

Tél : ...................................................................           

E-mail (envoi de lettre d’information) : ..........................................................................................

SITUATION FAMILIALE :         Célibataire       Monoparental (e)      concubinage  

         Veuf(ve)        Séparé(e)    Marié(e) Date du mariage:................................

Vos Enfants : Prénom (F ou G)                             Date de naissance               é?

     1   ……………………………………….                    ……………………………        

     2   ……………………………………….                    …………………………...         

     3   ……………………………………….                    …………………………...         

     4   ……………………………………….                    …………………………...         

     5   ……………………………………….                    …………………………...         

     6   ……………………………………….                    …………………………...         

              (Poursuivre éventuellement au verso)

 

Carte de membre délivrée en 20 ............


Cotisation statutaire par an et par famille : 1.000 F cfp        en ESP    en CHQ

Cotisation de SOUTIEN : libre                                                      en ESP    en CHQ

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